Chenodeoxycholic අම්ල පිරිවිතර
| නිෂ්පාදන නාමය | Chenodeoxycholic අම්ලය |
| රසායනික නාමය | (R)-4-((3R,5S,7R,8R,9S,10S,13R,14S,17R)-3,7-dihydroxy-10,13-dimethylhexadecahydro-1H-cyclopenta[a]phenanthren-17-yl)pentanoic acid |
| උත්ප්රේරකයක් | Chenodeoxycholic අම්ලය;
Anthropodeoxycholic අම්ලය; Anthropodesoxycholic අම්ලය; CCRIS 2195; චෙන්ඩෝල්; චෙනික් අම්ලය; චෙනික්ස්; Chenodeoxycholic අම්ලය; Chenodesoxycholic අම්ලය; චෙනොඩියෝල්; Gallodesoxycholic අම්ලය; NSC 657949; Xenbilox |
| CAS අංකය | 474-25-9 |
| ඉන්කිචි | RUDATBOHQWOJDD-BSWAIDMHSA-N |
| අණුකමය Fහෝමූල්ය | ඩී |
| අණුකමය Wඅට | 392.57 |
| මොනොසෝස්ප්ත ස්කන්ධය | 392.29265975 |
| ද්රවාංකය | 165-167 °C (ලයිට්.) |
| උණු Pගුප්ත වේ | 437.26 ° C (රළ ඇස්තමේන්තු) |
| ඝනත්වය | 0.9985 (දළ ඇස්තමේන්තුව) |
| වර්ණ | සුදු පාටට සුදු පැහැය |
| ද්රාව්යතාව | ප්‍රායෝගිකව දිය නොවන |
| ගබඞා Tඅධිරාජ්යය | කාමර තාවකාලික |
| අයදුම්පත | Chenodeoxycholic අම්ලය මස්තිෂ්ක xanthomatosis (CTX) සඳහා දිගු කාලීන ප්‍රතිස්ථාපන ප්‍රතිකාරයක් ලෙස එහි බලපෑම තක්සේරු කිරීමට අධ්‍යයනයක දී භාවිතා කර ඇත. ileostomies ඇති රෝගීන්ගේ කුඩා අන්ත්‍රයෙන් බයිල් අම්ල අවශෝෂණයට එහි බලපෑම විමර්ශනය කිරීම සඳහා අධ්‍යයනයක ද එය භාවිතා කර ඇත. |
| පරීක්ෂණ වාර්තාව | ඇත |
Chenodeoxycholic අම්ලය
Chenodeoxycholic අම්ලය, වඩාත් පොදුවේ chenodiol ලෙස හැඳින්වේ, එය මිනිස් සිරුරේ ස්වභාවිකව දක්නට ලැබෙන පිත අම්ල වර්ගයක් වන අතර chenodeoxycholic අම්ල ප්රතිලාභ සඳහා බාහිරව භාවිතා වේ. මෙම බයිල් අම්ලය භාවිතා කිරීම විවිධ වෛද්ය තත්වයන් සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා නිර්දේශ කරනු ලබන අතර මෙම නිර්දේශයන් විද්යාත්මක සාක්ෂි මගින් සහාය දක්වයි. Chenodiol හි ප්‍රයෝජන, ප්රතිලාභ සහ අතුරු ආබාධ සොයාගැනීමේ අරමුණ ඇතිව, විවිධ අධ්‍යයනයන්හිදී, chenodeoxycholic අම්ලයේ ක්‍රියාකාරී යාන්ත්‍රණය සවිස්තරාත්මකව අධ්‍යයනය කර ඇත.
බයිල් අම්ල යනු කුමක්ද?
බයිල් අම්ල යනු, නමේ උචිත ලෙස විස්තර කරන පරිදි, මිනිස් පිත සහ අනෙකුත් ක්ෂීරපායීන්ගේ පිත වල ඇති ස්ටෙරොයිඩ් අම්ල වේ. බයිල් යනු අක්මාව මගින් සංස්ලේෂණය කර පිත්තාශයේ ගබඩා කර ඇති ආහාර ජීර්ණ තරලයයි. බයිල් අම්ල බොහොමයක් අක්මාව තුළ සංස්ලේෂණය කර ඇති අතර ඇමයිනෝ අම්ල සමඟ ඒකාබද්ධ කළ හැකිය; ටෝරීන් සහ ග්ලයිසීන්, පිත ලවණ නිපදවීමට.
අක්මාව මගින් සංස්ලේෂණය කරන පිත අම්ල ප්‍රාථමික බයිල් අම්ල ලෙස හඳුන්වන අතර කොලික අම්ලය සහ චෙනොඩොක්සිකොලික් අම්ලය ඇතුළත් වේ. මෙම ප්‍රාථමික බයිල් අම්ල ස්‍රාවය කිරීමට පෙර ඒවා පිත ලවණ බවට පරිවර්තනය වේ. මෙම පිත ලවණ පසුව මුදා හරින අතර කුඩා අන්ත්රය වෙත ළඟා වේ. කුඩා අන්ත්රයෙහි duodenal කොටසෙහි එක් වරක්, පිත්තාශයේ අම්ල සමඟ සංකලනය වී ඇති ඇමයිනෝ අම්ල බඩවැල් වෘක්ෂලතා මගින් ඉවත් කරනු ලැබේ. ඒවා තවදුරටත් වෙනස් කිරීම් වලට භාජනය වන අතර එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස කොලික අම්ලය ඩිඔක්සිකොලික් අම්ල බවටත් චෙනොඩොක්සිකොලික් අම්ලය ලිතොකොලික් අම්ල බවටත් පරිවර්තනය වේ. Deoxycholic සහ lithocholic අම්ල ද්විතියික බයිල් අම්ල වේ.
බයිල් අම්ල කොලෙස්ටරෝල් වලින් අක්මාව තුළ සංස්ලේෂණය කර ඇති බැවින්, ඒවායේ පදනම ලෙස ස්ටෙරොයිඩ් වළල්ලේ ව්යුහයක් ඇත. බයිල් අම්ල ශරීරයේ ස්ටෙරොයිඩ් හෝමෝන මෙන් ක්රියා කිරීමට සහ සංඥා සම්ප්‍රේෂණයේ ප්රධාන කාර්යභාරයක් ඉටු කිරීමට මෙය එක් හේතුවකි. කෙසේ වෙතත්, බයිල් අම්ලවල ප්රධාන කාර්යය වන්නේ පරිභෝජනය කරන මේද හා තෙල්වල ජීර්ණය වැඩි දියුණු කිරීම වන අතර, ඔවුන් එසේ කරන්නේ ආහාර මේදය වටා මයිකල් නිර්මාණය කිරීමෙනි.
මයිසෙල් සෑදී ඇත්තේ ආහාරයේ ඇති ලිපිඩ ආලේප කර පිත ලවණ වලින් සාදන ලද ගෝලයක ගෙන යන විටය. මයිසෙල් වල බයිල් අම්ල අඩංගු නමුත් ජලය සහ ලිපිඩ අතුරුමුහුණත මත පිහිටා ඇති පිත ලවණ මගින් සෑදී ඇති බව සඳහන් කිරීම වටී. ඒවායේ පිහිටීම සහ හයිඩ්‍රොපොනික් සහ හයිඩ්‍රොෆිලික් ස්වභාවය නිසා පිත ලවණ මෙම මයිසෙල් නිවැරදි සාන්ද්‍රණයෙන් සෑදීමට ඉඩ සලසයි. අවශ්ය එන්සයිම මගින් මේදය බිඳවැටීම සඳහා මයිසෙල් සෑදීම ප්රධාන බව සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය.
බයිල් අම්ල වලට වෙනත් වැදගත් කාර්යයන් ද ඇත, ඉන් එකක් වන්නේ ද්විතියික බයිල් අම්ල සෑදීම සඳහා තීරනාත්මක වන බඩවැල් ශාක අඩු කිරීමයි. කොලෙස්ටරෝල් ඉවත් කිරීම සහ මේදයේ ද්‍රාව්‍ය විටමින් අවශෝෂණයට පහසුකම් සැලසීම පිත අම්ලවල අනෙකුත් කාර්යයන් වේ. ඒවා මිනිස් සිරුරේ ප්රධාන කාර්යභාරයක් ඉටු කරන අතර සාන්ද්රණය වෙනස් වීම වැනි සුළු දෙයක් ශරීරයේ භෞතික විද්යාව සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් කළ හැකිය.
Chenodeoxycholic අම්ලය (CDCA) කුඩු යනු කුමක්ද?
Chenodeoxycholic අම්ල කුඩු (474-25-9) හෝ Chenodiol කුඩු යනු බාහිර බයිල් අම්ලයකි
ආවේණික chenodiol වලින් ලබා ගන්නා ප්රතිලාභ හා සමාන ප්රතිලාභ ලබා ගැනීම සඳහා පරිභෝජනය කළ යුතුය. කුඩු ප්රතිකාර වශයෙන්, මූලික වශයෙන් පිත්තාශයේ ගල් වලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කරයි, ඒවා පිත්තාශයේ දැඩි වූ පිත තැන්පත් වේ. පිත සංස්ලේෂණය සහ පරිවෘත්තීය ගැටළු වැනි වෙනත් ආබාධ සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේදී ද Chenodiol භාවිතා කළ හැකිය. එය FDA-අනුමත ඖෂධයක් වන අතර එය අක්මාවේ ආබාධ සඳහා සාමාන්‍යයෙන් නිර්දේශ කරනු ලැබේ, ඒවායේ හරය, පිත්තාශයේ ගැටළු වලින් පැන නගී.
Chenodeoxycholic අම්ල කුඩු පැමිණෙන්නේ කොහෙන්ද?
chenodeoxycholic අම්ලය කොලෙස්ටරෝල් වලින් අක්මාව සෛල මගින් නිපදවනු ලැබේ. කෙසේ වෙතත් බාහිර chenodiol කුඩු, සිග්නස් melanocoryphus හංසයාගේ පිත වලින් හුදකලා වේ.
Chenodeoxycholic අම්ල කුඩු වැඩ කරන්නේ කෙසේද?
Chenodioxycholic අම්ල කුඩු මූලික වශයෙන් පිත්තාශයේ ගල් සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කරයි, ඒවායේ අන්තර්ගතය සහ විකිරණවේදය මත ඒවායේ පෙනුම මත පදනම්ව කාණ්ඩ දෙකකට බෙදා ඇත. Chenodiol මගින් කොලෙස්ටරෝල් වලින් සමන්විත සහ විකිරණශීලී ලෙස පෙනෙන පිත්තාශයේ ගල් සඳහා ඵලදායී ලෙස ප්රතිකාර කළ හැකිය. විකිරණශීලී හෝ විකිරණශීලී නමුත් පිත්තාශ වර්ණක වලින් සමන්විත පිත්තාශයේ ගල් CDCA කුඩු මගින් ප්රතිකාර නොකෙරේ.
Chenodiol පිත්තාශයේ ගල් වලට ප්රතිකාර කරන්නේ CDCA කුඩු මගින් biliary cholesterol desaturation හි ප්‍රතිඵලයක් වන කොලෙස්ටරෝල් විසුරුවා හැරීමෙනි. chenodeoxycholic අම්ල කුඩු ක්‍රියාකාරී යාන්ත්‍රණය සරලයි, එය අක්මාව තුළ කොලෙස්ටරෝල් සහ කොලික අම්ල සංශ්ලේෂණය වළක්වයි. කාලයත් සමඟ එය ශරීරයේ කොලික් අම්ලය සහ එහි ව්යුත්පන්නයන් ප්රතිස්ථාපනය කරයි. එබැවින් කොලෙස්ටරෝල් සන්තෘප්තිය අඩු වන අතර, කොලෙස්ටරෝල් සාන්ද්රණය සමතුලිත කිරීම සඳහා කොලෙස්ටරෝල් ගල් විසුරුවා හැරීමට බල කරයි.
වාචිකව ගත් විට, චෙනොඩියෝල් බඩවැල් වෙත ගමන් කරයි, එහිදී එය අවශෝෂණය කර ටෝරීන් සහ ග්ලයිසීන් අපද්‍රව්‍ය සමඟ සංයෝජනය සඳහා අක්මාව වෙත යවනු ලැබේ. සංඝටනය වූ පසු, එනම් පිත ලවණ සංස්ලේෂණය කර ඇති බව, CDCA පිත ලවණ කෝපයට මුදා හරිනු ලැබේ. සීඩීසීඒ පිත ලවණ එන්ට්‍රොහෙපටික් සංසරණයේ පවතින අතර එයින් අදහස් වන්නේ සීඩීසීඒ හි සෙරුමය මට්ටම් හෝ මුත්රා මට්ටම් සැලකිය යුතු ලෙස නොවෙනස්ව පවතිනු ඇති බවයි.
Chenodeoxycholic අම්ලය භාවිතා කරන්නේ කුමක් සඳහාද?
Chenodeoxycolic අම්ලය කුඩු භාවිතා කරන්නේ:
- විකිරණශීලී කොලෙස්ටරෝල් පිත්තාශයේ ගල් සඳහා ප්රතිකාර කිරීම, ශල්‍යකර්මයක් තෝරා ගැනීම දුෂ්කර වන වෙනත් තත්වයන් හේතුවෙන් ශල්‍යකර්ම කළ නොහැක.
- මස්තිෂ්ක xanthomatosis ප්රතිකාර
- බඩවැල් ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීම සහ මලබද්ධය කළමනාකරණය කිරීම
- ජන්ම දෝෂ හෝ පිත්තාශ වෘක්ෂයට ප්රතිකාර කිරීම
- හයිපර්ලිපිඩිමියා කළමනාකරණය
ආහාර දිරවීමේදී Chenodeoxycholic අම්ලයේ වැදගත්කම කුමක්ද?
Chenodeoxycholic අම්ලය, බඩවැලෙන් අවශෝෂණය කර ඇති මේද අම්ල වටා මයිකල් සෑදීමෙන් ලිපිඩ ජීර්ණය පහසු කිරීම සඳහා විශේෂයෙන් ප්රයෝජනවත් වේ. ලිපිඩ වටා මයිසෙල් සෑදීමේ අරමුණ වන්නේ ඒවා ප්‍රශස්ත අවශෝෂණය සඳහා බඩවැල් මතුපිටට ගෙන ඒමට හැකි වන පරිදි ජලයේ ද්‍රාව්‍ය බවට පත් කිරීමයි. Micelles පිත ලවණ මගින් සෑදී ඇති අතර chenodeoxycholic අම්ල වැනි බයිල් අම්ල අඩංගු වේ, එබැවින් දෙවැන්න මිනිස් සිරුරේ ලිපිඩ ජීර්ණය පහසු කිරීම සඳහා වැදගත් අමුද්‍රව්‍යයක් බවට පත් කරයි.
මොනවද Chenodeoxycholic අම්ල කුඩු වල ප්රතිලාභ සහ බලපෑම්?
Chenodeoxycholic අම්ල කුඩු පිත්තාශයේ ගල් සහ වෙනත් ඇතැම් ආබාධ කළමනාකරණය සඳහා භාවිතා කිරීම සඳහා FDA විසින් අනුමත කර ඇත. භාවිතා කරන්නන් විසින් වාර්තා කර ඇති සහ නිශ්චිත විද්යාත්මක දත්ත මගින් ඔප්පු කර ඇති chenodiol හි ප්රතිලාභ කිහිපයක් තිබේ. CDCA කුඩු නිර්දේශ කිරීමේදී මෙම ප්රතිලාභ සලකා බැලිය යුතු අතර එමඟින් ප්රතිලාභ අවදානමට වඩා වැඩි බව සහතික කරයි.
පිත්තාශයේ ගල් කළමනාකරණය Chenodiol හි මූලික කාර්යභාරය වේ, කෙසේ වෙතත්, එය විශේෂිත පිත්තාශයේ ගල් කළමනාකරණය සහ ප්රතිකාර කිරීම පමණි. පිත්තාශයේ ගල් විකිරණශීලී නොවේ නම් සහ කොලෙස්ටරෝල් අඩංගු නම්, එය විසුරුවා හැරීම සඳහා CDCA කුඩු භාවිතය ප්රමාණවත් නොවේ. කොලෙස්ටරෝල් පිත්තාශයේ ගල් සඳහා විවිධ ප්රතිකාර ක්‍රම සංසන්දනය කිරීමේ අරමුණින් සිදු කරන ලද අධ්‍යයනයකින් තෝරාගත් ප්‍රතිකාරය ලෙස ලිතෝට්‍රිප්සි සමඟ චෙනෝඩියෝල් භාවිතය සොයා ගන්නා ලදී. පිත්තාශය ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීම ශක්‍ය විකල්පයක් නොවන විට Chenodiol විශේෂයෙන් නිර්දේශ කෙරේ.
Chenodeoxycholic අම්ල කුඩු ප්‍රතිලාභවලට මස්තිෂ්ක xanthomas වැනි පරිවෘත්තීය ආබාධ සඳහා ප්රතිකාර කිරීම ද ඇතුළත් ය. මෙම ආබාධය අක්මාව තුළ කොලෙස්ටරෝල් බයිල් අම්ල බවට පරිවර්තනය කිරීම සඳහා අවශ්ය එන්සයිම සංකේතනය කරන ජානයේ ජාන විකෘතියක් ඇතුළත් වේ. මෙම එන්සයිමය නොමැතිකම නිසා පිත අම්ල සංස්ලේෂණයේ ශුද්ධ අඩුවීමක් සහ ශරීරයේ විවිධ ප්‍රදේශවල එකතු වන කොලෙස්ටරෝල් සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වන අතර එම නිසා xanthomas සාදයි. chenodiol වැනි බාහිර බයිල් අම්ල සමඟ ප්රතිකාර කිරීම ශරීරයේ කොලෙස්ටරෝල් සාන්ද්රණය අඩු කිරීමට සහ මෙම ජානමය ආබාධයේ රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කිරීමට උපකාරී වේ.
Chenodeoxycholic අම්ලය, එහි epimer, ursodeoxycholic අම්ලය සමඟ, ප්‍රතිඔක්සිකාරක සහ ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන ගුණ ඇති බව විශ්වාස කෙරේ, නමුත් මෙම ප්රතිලාභ ursodiol සමඟ වැඩිපුර දක්නට ලැබේ. පරිවෘත්තීය සහ අනෙකුත් උග්‍ර අක්මා රෝග වල සහජ දෝෂ වලට ප්රතිකාර කිරීමේදී Chenodiol ද ප්රයෝජනවත් වේ.
Chenodeoxycholic අම්ලය කුඩු ගන්නේ කෙසේද?
(1) chenodiol කුඩු ගැනීමට පෙර
chenodeoxycholic කුඩු ගැනීම ආරම්භ කිරීමට පෙර, මාරාන්තික ප්‍රතිවිපාකවලට තුඩු දිය හැකි අන්තර්ක්‍රියා නොමැති බව සහතික කිරීම සඳහා සියලුම වර්තමාන සහ අතීත ඖෂධ සහ සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන් පිළිබඳව නිර්දේශ කරන වෛද්‍යවරයාට දැනුම් දීම බෙහෙවින් නිර්දේශ කෙරේ. උදාහරණයක් ලෙස, CDCA කුඩු අක්මාවේ ක්‍රියාකාරිත්වයට සෘජුවම සම්බන්ධ අතුරු ආබාධ කිහිපයක් ඇති අතර එය අක්මා රෝග සඳහා එය භාවිතා කිරීම contraindicated වේ. අතුරු ආබාධ ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කිරීම සහතික කිරීම සඳහා චෙනෝඩියෝල් ටැබ්ලට් හෝ කුඩු වල අන්තර්ගතයට අසාත්මිකතා ඇති බව වෛද්‍යවරයාට දැනුම් දීම ද වැදගත් ය.
(2)Chenodeoxycholic acid කුඩු මාත්රාව
Chenodiol කුඩු ආහාර සමඟ හෝ නැතිව වාචිකව ගත යුතුය. නිශ්චිත chenodeoxycholic අම්ල කුඩු මාත්රාව පුද්ගලයාගේ බර, එය භාවිතා කරන වෛද්ය තත්ත්වය සහ ප්‍රතිකාරයට ප්‍රතිචාරය මත රඳා පවතී. අවසාන කොටසේ තේරුම නම්, චෙනොඩොක්සිකොලික් අම්ල කුඩු වල ආරම්භක මාත්රාව සහ නඩත්තු මාත්රාව ශරීරය එයට කෙතරම් හොඳින් හෝ අහිතකර ලෙස ප්‍රතික්‍රියා කරයිද යන්න මත පදනම්ව සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් විය හැකි බවයි. සාමාන්‍යයෙන්, වැඩිහිටියෙකු සඳහා, මාත්රාව බර කිලෝග්‍රෑමයකට 13 mg සහ 16 mg අතර වේ.
Chenodiol කුඩු ප්රධාන වශයෙන් පිත්තාශයේ ගල් වලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කරන අතර, සම්පූර්ණ බිඳවැටීම සහ බැහැර කිරීම සඳහා දිගු කාලයක් ගත විය හැකි බැවින්, කුඩු වසර දෙකක් දක්වා භාවිතා කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, වසර 2 කට පසු, බයිල් අම්ලය ප්‍රබල හෙපටොටොක්සික් අතුරු ආබාධ ඇති බැවින් චෙනොඩොක්සිකොලික් අම්ලය භාවිතය නතර කළ යුතුය. තවද, පිත්තාශයේ ගල් හෝ වෙනත් පිත්තාශයේ රෝග ලක්ෂණ CDCA කුඩු භාවිතය සමඟ අතුරුදහන් වීමට වසරක් ගත විය හැකිය.
(3) මට මාත්රාවක් මග හැරුණොත් කුමක් සිදුවේද? or අධික මාත්රාව?
Chenodiol කුඩු මාත්රාවක් මග හැරී ඇත්නම්, එය අත්හැර සුපුරුදු වේලාවට ඊළඟ මාත්රාව ගැනීම වඩාත් සුදුසුය. ද්විත්ව මාත්රාව අධික ලෙස පානය කිරීමට හේතු විය හැකි අතර එය නිර්දේශ නොකරයි. Chenodiol කුඩු සමඟ අධික මාත්රාවක් වාර්තා වී නොමැති අතර, අනතුරු ඇඟවීමක් කළ හැකි කිහිපයක් තිබේ. අධික මාත්රාවක් අපේක්ෂා කරන්නේ නම් සහ බලපෑමට ලක් වූ පුද්ගලයාට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවයක් ඇත්නම්, වහාම වෛද්ය උපකාර පැතිය යුතුය.
(4)Chenodiol ගැනීමෙන් වැළකී සිටිය යුත්තේ කුමක් ද?
chenodeoxycholic අම්ල කුඩු භාවිතය යම් යම් තත්වයන් යටතේ contraindicated, වැනි:
- හෙපටයිටිස්
- සිරෝසිස්
- අක්මා රෝගය
- අග්න්‍යාශයේ රෝගය
- බඩවැලේ අවහිර වීම
- Hemolytic anemia හෝ වෙනත් ආබාධ හෝ hemolysis
- මත්පැන් නිතිපතා භාවිතය
- මත්පැන් අනිසි භාවිතය
- ගර්භනී
ගර්භණී සමයේදී chenodiol භාවිතය කලලයට දැඩි ලෙස teratogenic විය හැකි අතර එය සම්පූර්ණයෙන්ම contraindicated. කෙසේ වෙතත්, මව්කිරි දීමේදී, බයිල් අම්ලය CDCA මව්කිරි වලට ඇතුල් වන්නේද යන්න නොදන්නා අතර එබැවින් එය සාපේක්ෂව contraindicated වේ. මව්කිරි දීමේදී chenodeoxycholic අම්ලය කුඩු ගැනීම ආරම්භ කිරීමට පෙර වෛද්යවරයෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගැනීම ඉතා යෝග්ය වේ.
Chenodeoxycholic අම්ලය සමඟ අන්තර්ක්‍රියා කරන වෙනත් ඖෂධ මොනවාද?
වාර්තා කරන ලද chenodeoxycholic අම්ලයේ අතුරු ආබාධ ප්රධාන වශයෙන් කෝපයට පත් අම්ලවල සෘජු බලපෑම නිසා වන අතර කලාතුරකින් කුඩු වෙනත් ඖෂධ සමඟ අන්තර්ක්‍රියා කරයි. කෙසේ වෙතත්, chenodeoxycholic අම්ල කුඩු වෙනත් ඖෂධ සමඟ අන්තර් ක්රියා නොකරන බව එයින් අදහස් නොවේ. විශේෂිත ශාකසාර නිෂ්පාදන හෝ ඖෂධ සමඟ chenodiol ලබා ගන්නේ නම්, කුඩු වල බලපෑම සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් වේ. මෙම අන්තර්ක්‍රියා සමඟ අහිතකර බලපෑම් ඇතිවීමේ අවදානම ද වැඩි වේ.
chenodeoxycholic අම්ල කුඩු සමඟ අන්තර් ක්රියා කිරීමට හැකියාවක් නොමැති විශේෂිත ඖෂධ:
- කොලෙස්ටිරමයින්
- කොලෙස්ටිපෝල්
- උපත් පාලන පෙති හෝ හෝර්මෝන ප්‍රතිස්ථාපන ප්රතිකාර
- Almacon, Gelusil, Maalox, Mag-al Plus, Mylanta, Rulox, සහ වෙනත් වැනි ප්රධාන අමුද්‍රව්‍ය ලෙස ඇලුමිනියම් අඩංගු ඇන්ටාසිඩ්
- Warfarin, Coumadin, Jantoven වැනි රුධිර තුනීකාරක.
කොලෙස්ටිරමයින් සහ කොලෙස්ටිපෝල් යන දෙකම බයිල් අම්ල අනුක්‍රමණයන් වන අතර එය පිත අම්ල උගුලට හසු කර ගැනීමෙන් ආමාශයේ ක්රියා කරයි, එබැවින් ඒවායේ ක්‍රියාකාරිත්වය වළක්වයි. බයිල් අම්ල අනුක්‍රමික ද්‍රව්‍ය සමඟ බයිල් අම්ලය ගැනීම අනවශ්‍ය වන අතර කිසිදු ප්‍රතිලාභයක් නොපෙනේ. ඒ වෙනුවට, chenodeoxycholic අම්ලය නියම කර ඇති රෝගී තත්ත්වය වඩාත් නරක අතට හැරෙනු ඇත.
අතුරු ආබාධ ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කළ හැකි බැවින් අනෙකුත් බයිල් අම්ල සමඟ chenodiol නොගැනීම වැදගත්ය. chenodeoxycholic අම්ලය ආරම්භ කිරීමට පෙර සමහර ඖෂධ නැවැත්වීමට අවශ්ය විය හැකි බැවින් chenodiol ආරම්භ කිරීමට පෙර, වෛද්‍යවරයා හමුවී යමෙකු ගන්නා වෙනත් විටමින් හෝ ඖෂධ පිළිබඳව ඔවුන්ට දැනුම් දීම බෙහෙවින් නිර්දේශ කෙරේ. එපමනක් නොව, මෑතකදී භාවිතා කරන ලද සහ පසුව නතර කරන ලද ඖෂධ ගැන සඳහන් කිරීම ප්රයෝජනවත් විය හැකිය, මන්ද සමහර ඖෂධ දිගු කාලයක් පද්ධතිය තුළ රැඳී සිටිය හැක.
Ursodeoxycholic අම්ල කුඩු සහ Chenodeoxycholic අම්ල කුඩු අතර ඇති වෙනස්කම් මොනවාද?
Chenodeoxycholic අම්ල කුඩු සහ Ursodeoxycholic අම්ල කුඩු යනු පිත්තාශයේ ගල් කළමනාකරණය සඳහා නියම කරන ලද සහ භාවිතා කරන ප්රධාන බාහිර බයිල් අම්ල දෙකකි.
Ursodeoxycholic අම්ල කුඩු
Ursodeoxycholic අම්ල කුඩු හෝ ursodiol යනු මිනිස් සිරුරේ ද්විතියික බයිල් අම්ලයකි, එය බඩවැල් වෘක්ෂලතාදිය මගින් පිත ලවණ වෙනස් කිරීමෙන් සංස්ලේෂණය වේ. ප්‍රාථමික බයිල් අම්ලය සහ අක්මාව තුළ සංස්ලේෂණය වන චෙනොඩොක්සිකොලික් අම්ලය මෙන් නොව, උර්සෝඩියෝල් කුඩා අන්ත්‍රවල සංස්ලේෂණය වේ. බාහිර ursodeoxycholic අම්ල කුඩු නිපදවනු ලබන්නේ ගව පිත වලින් නිස්සාරණය කරන ලද cholic අම්ලයෙනි.
ප්රතිලාභ සහ කාර්යය සංසන්දනය කිරීම
Ursodiol සහ Chenodiol පිත්තාශයේ ගල් විසුරුවා හැරීම සඳහා භාවිතා කරයි, කෙසේ වෙතත්, දෙකෙහි අනෙකුත් භාවිතයන් සමාන නොවේ. Ursodiol ප්‍රාථමික biliary cholangitis සහ ප්‍රාථමික ස්ක්ලෙරෝසින් cholangitis කළමනාකරණය සඳහා ද භාවිතා වේ. එහි ඉහළ ආරක්ෂිත පැතිකඩ නිසා, ursodiol යනු ගර්භණීභාවයේ අභ්‍යන්තර කොලෙස්ටැසිස් ප්රතිකාර සඳහා තෝරා ගන්නා බයිල් අම්ලයයි.
ප්රධාන වෙනස්කම්
chenodeoxycholic අම්ල කුඩු සහ ursodeoxycholic අම්ල කුඩු අතර ඇති ප්රධාන වෙනස නම්, දෙවැන්න හෙපටොටොක්සික් නොවන අතර එය නිදහසේ භාවිතා කළ හැකි අතර පළමුවැන්න හෙපටොටොක්සික් වන අතර මාරාන්තික අක්මා රෝග ඇති කළ හැකිය. Chenodiol යනු ප්‍රාථමික පිත අම්ලයක් වන අතර Ursodiol යනු ද්විතියික බයිල් අම්ලයක් වන අතර එය chenodiol හි epimer වේ.
ursodiol සහ chenodiol සංසන්දනය කිරීමේ අරමුණ ඇතිව සිදු කරන ලද මෑත අධ්යයනයන් 3-මාස ලකුණ සහ 6-මාස ලකුණ තුළ පිත්තාශයේ ගල් ප්රමාණය අඩු කිරීම සඳහා UDCA වඩා ඵලදායී බව සොයා ගන්නා ලදී. කෙසේ වෙතත්, මාස 12 කට පසු chenodiol සහ ursodiol යන දෙකෙහිම කාර්යක්ෂමතාව සමතුලිත වූ අතර දෙක අතර සැලකිය යුතු වෙනස්කම් නොමැත. එපමනක් නොව, උර්සෝඩියෝල් විශාල හා කුඩා පිත්තාශයේ ගල් සඳහා ඉහළ මාත්‍රාවලින් සහ අඩු මාත්‍රාවලින් ඉලක්ක කර ප්රතිකාර කළ හැකි බව සොයා ගන්නා ලදී. අනෙක් අතට Chenodiol කුඩා පිත්තාශයේ ගල්වල ප්රමාණය වැඩි මාත්‍රාවකින් අඩු කිරීමට පමණක් ඵලදායී විය.
වෙනස් අධ්‍යයනයකට අනුව, අඩු මාත්‍රාවලින් chenodiol cholecystectomy හි වැඩිවීමක් සමඟ සම්බන්ධ විය.
Chenodeoxycholic අම්ලයේ ඇති විය හැකි අතුරු ආබාධ මොනවාද?
chenodeoxycholic අම්ලය නියම කරන විට, රෝගියා සමඟ නිතර නිතර නිරීක්ෂණය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. සෑම පසු විපරම් සංචාරයක්ම අක්මාව එන්සයිම මත ප්රධාන අවධානය යොමු කරමින් රුධිර පරීක්ෂාව ඇතුළත් කළ යුතුය. මෙයට හේතුව chenodeoxycholic අම්ලයේ හෙපටොටොක්සික් ස්වභාවයයි. chenodeoxycholic අම්ලයේ ඇති විය හැකි අතුරු ආබාධ බොහෝ දුරට අතුරු ආබාධවලට ලක්වන ඉන්ද්‍රිය පද්ධතිය මත පදනම්ව කාණ්ඩ පහකට බෙදිය හැකිය:
රක්තපාත අතුරු ආබාධ
රක්තපාත අතුරු ආබාධ පිළිබඳ අවස්ථා කිහිපයක් වාර්තා වී ඇති අතර, බලපෑමට ලක් වූ සියලුම පුද්ගලයින් සුදු රුධිරාණු සාන්ද්‍රණයේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක් වාර්තා කරයි. සාන්ද්රණය කිසි විටෙකත් 3000 ට අඩු නොවූ අතර මෙම අඩුවීම තිබියදීත්, ඖෂධ හොඳින් ඉවසා ඇත. මෙම අතුරු ආබාධය කිසිදු බරපතල සෞඛ්‍ය ගැටළු මතු නොකළ බැවින් මෙම කිසිදු රෝගියෙකු සඳහා CDCA කුඩු අත්හිටුවීමට තීරණය කර නොමැත.
අක්මාවේ අතුරු ආබාධ
Chenodeoxycholic අම්ලය කුඩු හෙපටොටොක්සික් වන අතර එය අක්මා රෝග වලදී එහි භාවිතය contraindicated වේ. එපමනක් නොව, CDCA කුඩු වල හෙපටොටොක්සිසිටි බව ප්රමාණවත් තරම් බරපතල විය හැකි අතර, ඖෂධය ආරම්භ කරන විට අක්මා එන්සයිම නිතිපතා අධීක්ෂණය කිරීම ඉතා වැදගත් වේ. අක්මාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම වැනි නිසි පූර්වාරක්ෂාවන් අනුගමනය කරන්නේ නම් මෙම අතුරු ආබාධ බහුලව දක්නට නොලැබේ. අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය පිළිබඳ පරීක්ෂණ කෙරෙහි අවධානය යොමු නොකර chenodiol කුඩු භාවිතය ජීවිතයට තර්ජනයක් වන අක්මාව අකර්මණ්‍ය වීම සහ රෝග ඇති කළ හැක.
චෙනොඩියෝල් හි හෙපටොටොක්සිසිටි සමඟ පෙනී සිටිය හැකි අක්මා රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ:
- ඇස් කහ වීම
- කහ සම
- තද පැහැති මුත්රා
- අසාමාන්ය තෙහෙට්ටුව සහ උදාසීනත්වය
- දරුණු උදර වේදනාව
- නොවිසඳෙන ඔක්කාරය හා වමනය
ආමාශ ආන්ත්රයික අතුරු ආබාධ
මෙම අතුරු ආබාධ ප්රතිකාර සැලැස්ම තුළ ඕනෑම අවස්ථාවක ප්‍රකාශ විය හැක, කෙසේ වෙතත්, ප්‍රතිකාරය ආරම්භ කරන විට ඒවා බහුලව දක්නට ලැබේ. බොහෝ ඖෂධ මුලින් භාවිතා කරන විට, මෘදු ආමාශ ආන්ත්රයික කෝපයක් ඇති කළ හැකි බැවින් මෙය තරමක් අනියම් අතුරු ආබාධයකි. chenodiol ගන්නා පුද්ගලයින්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් සියයට 30 සිට 40 දක්වා ප්‍රමාණයක් පාචනය හොඳින් ඉවසා දරාගත හැකි සහ දරුණු නොවන බව වාර්තා කරයි. මාත්රාව මත යැපෙන පාචනයෙන් පෙළෙන අයගෙන් සියයට 15 ක් දක්වා පමණක් මාත්රාව අඩු කිරීම අවශ්ය විය. සමහරක් ප්‍රති-පාචන කාරක භාවිතා කිරීමෙන් පසු රෝග ලක්ෂණ වැඩිදියුණු වී ඇති බව වාර්තා විය.
කලාතුරකින්, පාචනය දරුණු වන විට සහ දුර්වල කරන උදර කැක්කුම සමඟ ඇති වූ විට chenodiol අත්හිටුවීම අවශ්ය වේ. ඖෂධ ගැනීම නතර කිරීමට පෙර, පිත්තාශයේ ගල් සමඟ ඇති විය හැකි කොලික, උදර වේදනාවෙන් පාචන කැක්කුම අතර වෙනස හඳුනා ගැනීම වැදගත්ය. පළමුවැන්න සමඟ දෙවැන්න ව්‍යාකූල කිරීම සහ CDCA කුඩු අත්හිටුවීම සමස්ත සෞඛ්‍යයට අහිතකර විය හැකිය.
සමහර දුර්ලභ ආමාශ ආන්ත්රයික අතුරු ආබාධ ඇතුළත් වේ,
- ඔක්කාරය හා වමනය
- යටපත් වේ
- හෘද වස්තුව
- මලබද්ධය
- ඩේස්පේසියාවේ
- සාමාන්ය උදර වේදනාව
- නිශ්ශබ්දතාව
- ඇනරෙක්සියා
කොලෙස්ටරෝල් සාන්ද්රණය
කොලෙස්ටරෝල් සහ නරක මේද LDL සාන්ද්‍රණයේ ආසන්න වශයෙන් සියයට 10 කින් වැඩි වීමක් චෙනොඩොක්සිකොලික් අම්ල කුඩු භාවිතය සමඟ දැකිය හැකිය. බයිල් අම්ලය ගන්නා කාන්තාවන් කිහිප දෙනෙකු සම්පූර්ණ කොලෙස්ටරෝල් සහ LDL මට්ටම් සමඟ ඔවුන්ගේ ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ මට්ටම්වල මෘදු වැඩිවීමක් ද වාර්තා කළහ. HDL හෝ හොඳ මේදවල කිසිදු වෙනසක් වාර්තා වී නොමැත.
Gallbladder ඉවත් කිරීම හෝ cholecystectomy අනුපාතය
පිත්තාශයේ ගල් ඇති පුද්ගලයින්ට සහ පිත්තාශයේ වේදනාවේ ඉතිහාසයක් ඇති පුද්ගලයින්ට ඔවුන්ගේ පිත්තාශයේ ගල් සඳහා ප්‍රතිකාරයක් ලෙස කොලෙසිස්ටෙක්ටෝමි ක්‍රියාවලියක් නිතර අවශ්ය විය. එපමනක් නොව, මෙම රෝගීන්ට ද ඉහළ මාත්රාවක් වන chenodeoxycholic අම්ල කුඩු ඉවසාගත නොහැකි වූ අතර ඒ වෙනුවට අඩු මාත්රාවක් ලබා දෙන ලදී. ඉහළ මාත්රාවක් CDCA කුඩු ඉවසා ගැනීමට නොහැකි වීම, මේ අනුව, cholecystectomy අනුපාතය වැඩි වීම සමඟ සම්බන්ධ වී ඇත.
Chenodeoxycholic අම්ලයේ ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී භාවිතය සහතික කිරීම සඳහා ගනු ලබන ක්‍රියාමාර්ග මොනවාද?
සෞඛ්‍ය සේවකයින් සහ සාමාන්ය වෛද්‍යවරුන් එහි ආරක්ෂාව සහ කුඩු වල සමස්ත කාර්යක්ෂමතාව සහතික කිරීම සඳහා chenodeoxycholic අම්ල කුඩු වල ඇති විය හැකි අතුරු ආබාධ පිළිබඳව සක්‍රියව සොයා බැලීමට පසු විපරම් චාරිකා පවත්වයි.
විකුණන ලද Chenodeoxycholic අම්ල කුඩු පිළිබඳ වැඩි විස්තර ලබා ගත හැක්කේ කොතැනින්ද?
chenodeoxycholic අම්ල කුඩු තොග වශයෙන් විකිණීම පිළිබඳ වැඩි විස්තර සඳහා, ඔබට විවිධ chenodeoxycholic අම්ල කුඩු නිෂ්පාදකයින්ගේ හෝ කර්මාන්තශාලාවේ වෙබ් අඩවි වැනි සබැඳි සම්පත් භාවිතා කළ හැකිය.
Chenodeoxycholic අම්ලය පිළිබඳ වැඩිදුර පර්යේෂණ
Chenodeoxycholic අම්ලය දැනට එහි biliary-විශේෂිත භාවිතයන් හැරුණු විට සංයෝගයේ වෙනත් විභව භාවිතයන් සඳහා අධ්‍යයනය කරමින් පවතී. ඕස්ට්‍රේලියානු ජෛව තාක්‍ෂණ සමාගමක් මේ වන විට හෙපටයිටිස් සී සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ලිපිඩ අඩු කිරීමේ ඖෂධයක් වන bezafibrate සමඟ ඒකාබද්ධව chenodiol අධ්‍යයනය කරමින් සිටී.
නිතර අසන ප්රශ්න
(1)ඇයි? chenodeoxycholic අම්ලය (chenodiol) තෝරාගත් පුද්ගලයන් සඳහා පමණක්ද?
Chenodiol යනු පිත්තාශයේ ගල් වලට ප්රතිකාර කිරීමට උපකාරී වන ප්‍රබල බයිල් අම්ලයකි. කෙසේ වෙතත්, එය හෙපටොටොක්සික් වන අතර බරපතල අක්මා රෝග ඇති කළ හැක. මෙම රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ බයිල් අම්ලය මගින් අතිශයෝක්තියට නැංවිය හැකි බැවින් අක්මා රෝග ඇති අය සඳහා එය නිර්දේශ නොකරන්නේ එබැවිනි.
(2)මම ගැබ්ගෙන ඇත්නම් මට Chenodal (chenodiol) ගත හැකිද?
ඖෂධයේ ටෙරාටොජනික් විභවය හේතුවෙන් ගර්භණී සමයේදී chenodiol භාවිතය නිර්දේශ නොකරයි.
(3)මම කොපමණ කාලයක් Chenodal ගත යුතුද (chenodeoxycholic අම්ලය)?
Chenodal එක වරකට වසර දෙකක් දක්වා ගත හැකි අතර, රෝග ලක්ෂණ සමනය කර තත්වයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා chenodeoxycholic අම්ලය CDCA කුඩු වසරක් දක්වා ගත හැක. වසර දෙකක් සඳහා CDCA කුඩු භාවිතා කිරීමෙන් පසු, විවේකයක් ගැනීම වැදගත් වේ.
(4)පරීක්ෂණ සඳහා වරින් වර මගේ සැපයුම්කරු බැලීමට මාගෙන් ඉල්ලා සිටින්නේ ඇයි?
ඔබේ සැපයුම්කරු සෑම දෙයක්ම සාමාන්ය පරාසයක පවතින බව සහතික කිරීම සඳහා ඔබේ අක්මා එන්සයිම සහ කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම් පරීක්‍ෂා කරමින් සිටින අතර chenodiol ඔබේ සමස්ත සෞඛ්‍යයට කිසිදු අහිතකර බලපෑමක් ඇති කර නැත. සීඩීසීඒ කුඩු වල ඇති අතිශයින්ම හෙපටොටොක්සික් ස්වභාවය සහ අක්මා රෝග තරමක් වේගයෙන් ඇති කිරීමට ඇති හැකියාව නිසා, ඔබේ චෙනොඩොක්සිකොලික් අම්ලය සැපයුම්කරු විසින් පරීක්ෂණ සඳහා ඔබෙන් වරින් වර අසනු ඇත. ඔබේ සැපයුම්කරු ඔබෙන් ඉල්ලා සිටින තවත් පරීක්ෂණයක් වන chenodiol භාවිතයත් සමඟ කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම ඉහළ යන බව සොයාගෙන ඇත.
(5)Chenodal (chenodiol) ගැනීමෙන් මා වැළකී සිටිය යුතු ඖෂධ මොනවාද?
Chenodiol ගන්නා විට, ඔබ කොලෙස්ටිරමයින් සහ කොලෙස්ටිපෝල් වැනි බයිල් අම්ල අනුක්‍රමණයන්ගෙන් වැළකී සිටිය යුතුය, මන්ද ඒවා CDCA කුඩු සමඟ අන්තර් ක්රියා කරන අතර එහි භාවිතය අතිරික්ත වේ. Warfarin සහ coumadin වැනි ප්‍රතිදේහජනක ඖෂධ, එස්ට්‍රොජන් අඩංගු උපත් පාලන පෙති, ඇන්ටාසිඩ් සහ ඇලුමිනියම් අඩංගු වෙනත් ඖෂධ ගැනීම නිර්දේශ නොකරයි. ඔබ කිසියම් විටමින් අතිරේකයක්, ඖෂධීය අතිරේකයක් සහ ඖෂධීය තේ ලබා ගන්නේ නම්, හෝ ඖෂධ ගැනීම නතර කර ඇත්නම්, ඔබ දැනට භාවිතා කරන ඖෂධ කිසිවක් chenodiol සමඟ අන්තර්ක්‍රියා නොකරන ලෙස ඔබේ වෛද්‍යවරයාට දැනුම් දිය යුතුය.
විමර්ශන
- රසල් ඩීඩබ්ලිව් (2003). "පිත අම්ල සංස්ලේෂණයේ එන්සයිම, නියාමනය සහ ජාන". අන්නු. ගරු Biochem. 72: 137– doi:10.1146/annurev.biochem.72.121801.161712. PMID 12543708.
- භගවාන්, NV; Ha, Chung-Eun (2015). "ආමාශ ආන්ත්රයික ජීර්ණය සහ අවශෝෂණය". වෛද්ය ජෛව රසායනයේ අවශ්‍යතා. පිටු 137– doi:10.1016/B978-0-12-416687-5.00011-7. ISBN 9780124166875.
- ඩෝසන්, පීඒ; Karpen, SJ (ජුනි 2015). "බඩවැල් ප්රවාහනය සහ බයිල් අම්ල පරිවෘත්තීය". ලිපිඩ පර්යේෂණ සඟරාව. 56 (6): 1085– doi:10.1194/jlr.R054114. PMC 4442867. PMID 25210150.
- Carey MC (දෙසැම්බර් 1975). "කතුවැකිය: චෙනෝ සහ උර්සෝ: පාත්තයාට සහ වලසාට පොදු දේ". එන්. J. මෙඩ් 293 (24): 1255– doi:10.1056/NEJM197512112932412. PMID 1186807.
- Berginer VM, Salen G, Shefer S (දෙසැම්බර් 1984). "චෙන්ඩොක්සිකොලික් අම්ලය සමඟ මස්තිෂ්ක xanthomatosis සඳහා දිගුකාලීන ප්රතිකාර". එන්. J. මෙඩ් 311 (26): 1649– doi:10.1056/NEJM198412273112601. PMID 6504105.
- රාඕ, ඒඑස්; වොන්ග්, BS; කැමිලේරි, එම්; Odunsi-Shiyanbade, ST; මැකින්සි, එස්; රයික්ස්, එම්; බර්ටන්, ඩී; කාල්සන්, පී; ලාම්සම්, ජේ; සිං, ආර්; Zinsmeister, AR (නොවැම්බර් 2010). "කුපිත කළ හැකි බඩවැල් සින්ඩ්‍රෝමය-මලබද්ධය සහිත කාන්තාවන්ගේ Chenodeoxycholate: ඖෂධීය සහ ඖෂධීය විශ්ලේෂණය". ආමාශ ආන්ත්රයික විද්යාව. 139 (5): 1549-58, 1558.e1. doi:10.1053/j.gastro.2010.07.052. PMC 3189402. PMID 20691689.
- Thistle JL, Hofmann AF (සැප්තැම්බර් 1973). "පිත්තාශයේ ගල් විසුරුවා හැරීම සඳහා chenodeoxycholic අම්ල චිකිත්සාවෙහි කාර්යක්ෂමතාව සහ විශේෂත්වය". එන්. J. මෙඩ් 289 (13): 655– doi:10.1056/NEJM197309272891303. PMID 4580472.
- හොෆ්මන්, ඒඑෆ් (සැප්තැම්බර් 1989). "මුඛ බයිල් අම්ල චිකිත්සාව මගින් පිත්තාශයේ ගල් වෛද්යමය විසුරුවා හැරීම". ඇමරිකානු ශල්‍ය ජර්නලය. 158 (3): 198– doi:10.1016/0002-9610(89)90252-3. PMID 2672842.
